随着医学模式向生物G心理G社会医学模式的转变，以及护理模式向整体护理模式的转变，病人的心理问题越来越受到重视。但是，目前的临床心理护理还远不能满足病人的需求。原因之一是护理心理学的教学方法大多采用传统的理论授课方式，学生不能将课堂所学的理论知识有效地应用到以后的临床工作中。而情景教学法可以使学生有效地理论联系实践，已成为护理教学中非常重要的教学方法之一。但是，目前情景教学法大多是教师为主体组织案例，学生课堂演练，教师点评，在某种意义上学生仍然属于被动接受者，是教师直接“工作经验”的灌输。为了更好地体现情景教学法的效果，本文在护理心理学教学过程中采用了以学生为主体的情景教学法，取得了良好效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 教学对象
选择我校2011级护理本科生100名为实验组，男12名，女88名；2010级护理本科生104名为对照组，男11名，女93名。两组学生的年龄、性别差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2 教学内容
护理心理学教学共46学时，教材选用杨艳杰主编、人民卫生出版社出版的护理心理学本研究选择与病人心理护理有关的知识体系共18学时的内容进行试验。两组学生在教学学时数、教学内容和教学进度方面完全相同，并且由同一老师授课。
1.3 教学方法
1.3.1 对照组 采用传统教学方法，即以讲授为主、多媒体辅助的教学方法。
1.3.2 实验组 采用以学生为主体的情景教学方法。①分组：本研究的授课内容主要包括临床常见9大类型病人的心理护理，根据授课内容将学生分为9个小组，每组10~12人，每组学生分别参与一种类型病人的心理护理的情景教学，给每组学生发放相关疾病的临床专业知识资料，让学生做好收集资料前的准备工作。②收集资料，确定主题：针对每一种类型病人的心理护理，在每次上课前4周给学生布置任务，让学生通过文献检索、临床见习、观看视频资料，收集相关疾病病人心理护理的资料。③整合素材，完成完整案例：学生将自己收集的资料整理并加工成完整案例，在课前1周上交给老师，老师和学生讨论修改，最终形成完整的'案例。④课堂情景模拟演练：学生根据自己收集整理的案例准备好所需要的道具，如血压计、体温计、输液器等，自行安排扮演案例中的不同角色，如病人、医生、责任护士、治疗护士、病人家属等。情景模拟演练的案例包括孕产妇、儿童病人、临终病人、慢性病病人、围手术期病人、急危重症病人、恶性肿瘤病人、器官移植病人和危机事件后创伤病人的心理护理。演练前组长简要介绍案例及小组成员的角色分配，然后开始情景模拟演练。课堂演练的时间一般控制在20min左右。⑤分组讨论：针对课堂演练内容，全班同学分组进行讨论，老师进行总结点评。分组讨论时间一般控制在30min左右。
1.4 教学效果评价
1.4.1 学生评价 对实验组学生进行问卷调查，调查内容主要包括以学生为主体的情景教学方法是否有助于提高学生学习的积极性和主动性、培养团队协作能力、提高护患沟通能力等，采用匿名形式，在课堂教学结束后发放给学生，20min后当场收回，回收率为100%。
1.4.2 考试成绩 实验组学生期末考试采用B卷试题，对照组学生采用A 卷试题。A 卷和B卷试题由授课教师在相同时间统一命题。两套试题均为百分制，题型和分值分布情况相同，试题的难易程度无差别。本研究所选用的教学内容在A 卷、B卷试题中所占的分值均为20分，包括1个案例分析题和1个简答题。抽取这20分的试题对两个年级的学生成绩进行比较分析，同时对总成绩进行比较。
1.5 统计学分析
应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料结果以x ±s 表示，两组数据比较采用t 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 实验组学生对以学生为主体的情景教学法效果的评价
实验组60%以上的学生对以学生为主体的情景教学法持肯定态度。
2.2 两组考试成绩比较
实验组改革教学方法部分内容的成绩和总成绩均高于对照组，差异有统计学意义（t=2.719、2.106，P<0.05）
3 讨 论
3.1 以学生为主体的情景教学法有助于激发学生的学习兴趣
护理心理学是一门概念抽象、理论性强的学科，目前大多数院校采用的是传统的理论授课模式，学生的学习兴趣不高。在大学生学习过程中，学习兴趣起着举足轻重的作用，它能决定学生的学习强度，有助于维持学习活动的力度。学生是学习的主体，是学习行为的实施者，尊重学生的学习兴趣是培养出符合社会发展需要人才的先决条件。本研究结果显示，77%的学生认为以学生为主体的情景教学法激发了自己的学习兴趣。在该教学方法实施过程中，学生以主体形式参与教学活动的内容较多，例如，学生要根据任务寻找资料、确定主题，同时还要反复修改、整合素材，形成完整案例。保持兴趣的一种方法是不断地提问题。学生完成案例的过程，也就是一个不断提出问题，运用所学知识解决实际问题的过程。学生在不断地解决问题的过程中，获得了稳定的学习兴趣。但是也有11%的学生认为该教学方法没有激发他们的学习兴趣，有12%的学生持无所谓态度，这可能与学生的参与程度不同有关。
3.2 以学生为主体的情景教学法能提高学生的团队协作能力
团队协作能力是当今社会人才应具备的重要能力之一，大学生作为未来社会发展的生力军，其团队协作能力的培养非常重要。本研究实验组以小组为单位收集材料、组织案例、进行课堂表演，每个学生在小组内分工不同，但是有共同的目标。对于这样的团队工作而言，每个成员的个人能力固然重要，而团队不同成员之间相互信任、协调合作的能力更加重要。通过课堂演练和小组讨论，教师发现大多数小组组织有序，每个学生分工明确，能够把理论知识和案例密切结合起来。本研究结果显示，实验组有79%的学生认为以学生为主体的情景教学法能提高自己的团队协作能力。但是，实验组也有9%的学生对此持否定态度，12%的学生持无所谓态度。这可能与个别同学参与性较差有关，如有学生在课前还不知自己在案例中扮演什么角色，经询问，她很少和班级同学沟通交流，在收集材料、整理案例的过程中参与也很少。
3.3 以学生为主体的情景教学法有利于学生深入掌握知识
本研究结果显示，实验组改革教学方法部分内容的成绩和总成绩均高于对照组，差异有统计学意义，说明以学生为主体的情景教学法有利于学生更好地掌握护理心理学知识，更重要的是能够锻炼学生综合运用知识解决问题的能力。
情景教学法能激发学生的学习兴趣，更好地使学生理论联系实际，但是，在一般的情景教学中，教师编制案例，学生处于被动接受的地位；而以学生为主体情景教学法，学生在教学活动中处于绝对主体地位，调动了学生的学习积极性和主动性。本文实验组学生必须掌握不同类型病人的心理特点及影响因素，然后分析心理护理措施的重点，并且进行课堂演练。这一过程实际上是学生进一步主动强化理论知识的过程。同时，学生还要通过角色扮演来实际运用所学心理护理的知识和技能为“病人”提供相应的心理护理措施，并观察实施护理措施后“病人”心理问题的变化情况。这个过程加深了学生对理论知识的理解，而且更重要的是角色扮演引发学生主动思考，提出了很多理论课不曾涉及的问题。例如乳癌术后病人出院后不愿逛街，不愿见同事，如何对其进行开导？ 肾病综合征的青年女性，担心自己以后的怀孕问题，如何对其进行解释？ 这些问题都有利于学生理论知识的掌握，以及理论知识与实践能力的结合。学生理论联系实际能力的培养对学生而言具有重要意义
本研究只选取了护理心理学的第三大主题的内容进行教学方法的改革，结果显示，以学生为主体的情景教学法适用于这部分内容，能够激发学生的学习兴趣，有利于学生对此部分内容的理解和掌握。今后我们将对其他内容的教学方法进行改革，探讨适用于护理心理学教学的多种方法。
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