农村医疗卫生现状调查报告(3)

　　三、对策建议：完、改、增

　　(一)完

　　1.完善医院内部管理制度

　　党中央、国务院地方各级党委政府为解决好农民就医难问题，可谓费尽心机。国家每年花去不菲的资金，可问题始终得不到解决，老百姓得不到实惠，政府的 工作得不到有效承认，最关键的就是现行的医院管理制度。可以说，医院的管理不解决好，费用开销就大。老百姓讲，羊毛出在羊身上，最终还是百姓买单，药价永 远降不下来，老百姓看病难看病贵的问题就永远得不到解决。所有，当务之急是解决医院官多、行政开支多、不必要的检查多、巧立名目乱发津贴多的问题。这些问 题不解决，任何措施都是隔靴搔痒，解决好农民就医难问题是一句空话。腐败的根源在于暗箱操作，决策的失误在于权力寻租，民主的根本在于阳光行政。透明、公 开的决策有利于减少信息的不对称，增加监督的可行性，降低公职人员渎职的可能性。医院是否可以实行决策公开、阳光行政?

　　2.完善医院的财务制度

　　这是当务之急。阳光是腐败的天敌，公开是腐败的克星。医院一定要实行财务公开，不能实行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂账，上蒙党委政府，下欺职工百 姓。项目资金是多少、财政拨款是多少、新农合进账多少、职工医疗保险多少、药品利润多少、服务收入多少、检查费用多少等等应该有一个清晰明了的账目，不能 是笼而统之的东西。工资到底花了多少、购买医疗设施花了多少、作房花了多少、药品进院花了多少、“三公”花了多少等等医护人员应该心中有数。

　　3.完善医院的监督制度

　　医院是党的医院、政府的医院、人民的医院，医院要在党委政府的绝对领导下开展工作，在宪法和法律的范围内活动;要牢记党的宗旨，树立全心全意为人民 服务的理念;要想群众之所想、急群众之所急、干群众之所需;要心中常念农桑事，耳里如问肌冻声;绝不能阳奉阴违、做群众的害群之马。医院要自觉接受来自各 方面的监督，实行政务公开、财务公开、决策公开。党委政府要加强对医院的监管;纪检监察机关要定期不定期对医院进行检查;审计机关要对医院进行年度审计， 要对医院的领导实行经济责任审计制、离任审计制;公安检察机关要加大对医院的立案侦办力度。

　　(二)增

　　1.增加农民的收入

　　经济基础决定上层建筑，大力发展农村经济，提高人们的生活水平。没有农民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放农民的思想。培养农民自信、 自为、自强、互助的精神，让农民真正成为新农村建设的主体。二要了解农民的诉求。通过调查研究，全面掌握农民的文化素质现状和需求。三是提高农民的科技能 力。有针对性地开展实用技术培训、职业技能培训等，让农民多掌握一些专业技能和特长。四是培育农民的真本事。让农民成为有文化、懂技术、会经营、善管理的 新型农民。五是鼓励多种经营。挖掘农业内部增收潜力，增大农民收入中来自第一产业的比重。六是找准适合当地发展的项目，培养主导产业。七是引导农民自主创 业。政府在项目选择上给予指导，在税收、用工方面给予优惠，在资金上给予支持。

　　2.增强医务人员的素质

　　医院作为传统意义上的救死扶伤的地方，理应在伦理道德方面不被社会大众所失望。医务工作者是高尚的、纯洁的代名词，洁净的白大褂是神圣的色彩，这种颜色应该可以抵挡住金钱的肮脏诱惑。在强化道德素质的同时，医护人员应加强业务学习，努力掌握业务能力，提高业务水平。

　　3.增设医疗救助制度

　　针对因病致穷、大病致穷的问题，建立大病医疗救助制度。政府对农村地区实行医疗救助制度，建立特困家庭医疗补助制度。一是设立专门的大病重病农村医 疗基金会。通过慈善募捐等手段募集基金，为重病大病户提供资助。二是政府多关心。政府及相关部门要在资金调拨上给予倾斜，并要多关心那些重病灾户，力所能 及地多为他们排忧解难。三是设立福利“绿色通道”。福利机构应对这些重病灾户多关注，如从每月的福利彩票收入中划出一定的比例用于资助那些身患绝症的农村 重病灾户，从而为农民治病建立起一条“绿色通道”。

　　(三)改

　　1.改善农村和福利院的环境

　　“污水乱泼、垃圾乱倒、粪土乱堆、厕所乱建、柴草乱垛、畜禽乱跑”，是我国农村环境卫生状况的真实写照。我国农村地区环境基础设施的建设相当落后， 大部分地区没有专门的环境基础设施。生活垃圾、人畜粪便、养殖废物、农业废弃物和生活污水任意排放，我国大部分农村“脏乱差”现象严重，环境卫生状况令人 担忧。为此，要采取多种形式，有必要广泛宣传和普及卫生知识，倡导文明健康的生活方式，加大农村环境的治理力度，为农村居民提供良好的生产生活环境。

　　福利院是爱心的聚集地，要充分体现社会的进步文明，做到5个突出：突出硬件重点，改善办院条件;突出管理重点，提升办院水平;突出生产重点，发展院办经济;突出运动重点，增强院民体质;突出医疗重点，提高生活质量。

　　2.改革医院双轨制

　　公立医院事业单位性质，企业化管理，给政府管理带来了诸多不便，也给抬高药价、名目繁多的收费、滥发补贴提供了借口。老百姓反映强烈的看病难、看病 贵的问题，一拖再拖，至今尚无解决的良策，最重要的原因，就是因为“双轨制”这个拦路虎。不清理扫除这个障碍，老百姓得到实惠将永远是一句空话，人民群众 想得到均等公共医疗服务的愿望将永远是一句空话。要出台新的医改方案，使其惠及民生，缓解民怨，必须从根本上彻底铲除看病贵这座大山，痛下决心解决“双轨 制”的问题，解决医院权贵集团的问题，把牟利医院变为百姓的福利医院。要解决好老百姓就医难问题，必须坚定不移地加快推进医疗卫生体制改革，遏制住医疗机 构创收倾向，打破医院双轨制，让公立医院回归公益性。

　　医务人员的工资可参照教师的工资制度，由地方财政统一标准、统一负担、统一发放，解决医务人员的工资透明化问题。医院的收入按照税务部门的做法统一 进当地政府的笼子，医院不准截留、不准收费、不准挪用，当日收入当日进银行。医院的药价由上级医药部门与物价部门核定。医院开支由当地政府比照其他事业单 位拨付。医院的领导由当地主管部门按当地实际配备。医院会计不再保留，由县财政统一负责，实行报账制。医院的建设由负责，对于公立医院基本建设和大型医用 设备购置、重点学科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等由政府加大力度投入;对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障公立医院 紧急救治、援外、支农、支边和惠民服务经费;对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童医院在投入上予以倾斜。

　　3.改革新农合制度

　　在建立大病医疗救助制度的同时，取消现在向农民收取的新农合资金，改革现行的新农合制度。

　　为什么建议取消现在向农民收取的新农合资金?调查中得知，一是很多农民对这笔资金根本就不乐意交;二是这笔统筹资金本身就小，今年国家各级财政补贴新农合200元，农民自己出30元，30只占230的近1/8;三是在收取的过程中，很多地方事实上采取了变通的办法措施。

　　改革的办法有：一是将新农合的国家补贴由财政部门直接发给农民，一户一存折，公平到人、到家;二是在建立大病医疗救助制度、取消现在向农民收取的新 农合资金、公立医院公益性质、药品真正零利润的前提下，新农合的国家补贴直接给当地财政，当地财政就用这笔钱发医务人员的工资。这是可行的，以某县为例， 全县农民近40万，参加新农合的占92%以上，即36.8万人，国家各级财政的补贴是7360万，该县所有医务人员不足1300人，人均不低于5.66 万，远远高于当地公务员和其他事业单位人员的待遇。

　　总而言之，解决好农民就医难问题，为农民提供方便、价廉的医疗服务是党和国家政府最关心的问题之一，也是社会各界普遍关注的重要课题。虽然言辞有些尖锐，但并无恶意，建议而已，心是好的。