社区风疹的调查报告(2)

二、临床特点

　　病人临床表现为，一般发热24~48小时后出现皮疹，皮疹最初出现在面部颈部，耳后迅速向下扩张蔓延，1天内布满躯干和四肢，但足底、手掌一般无疹。皮疹最初起呈斑丘疹、细点状淡红色斑疹或丘疹，直径2～3mm.四肢远端、面部出疹相对稀疏，有的类似麻疹。身体特别是背部皮疹密集，聚集成片，有的又类似猩红热。

　　面部有疹表现出风疹的特征，少部分数病人出疹呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期掌伴低热，并伴有轻度上呼吸道炎，脾肿大并且全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、颈后、枕部大淋巴结肿最为明显，肿大淋巴结表现轻度压痛，不化脓，不融合。有的交疹病人脾脏和淋巴结肿的大可在出疹前4～10天的淋巴结逐渐恢复，一般完全完全恢复正常者，常需数周以后。

　　经医学检查其中病例多数症状较轻，38~40.3℃的病例者18例，占48.6%。有卡他症状15例，全部病例均有皮疹。从发热时起24小时内皮疹出齐者17例，占40.6%，在三天内皮疹完全消退者31例，4~7天消退完全者6例，都无色素着及脱屑。皮疹像麻疹的21例，如猩红热的8例，软腭和颊粘膜有散在玫瑰色粘膜疹26例，占70.3%。耳后枕部淋巴结肿大28例，占75.7%。合并脑炎者在皮疹消失2天后出现头痛，抽搐。所有病例柯氏斑（一），除扁桃体炎3例、支气管炎2例，未见其它合并症及后遗症。

三、实验检查，别诊断

　　风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。此外，风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别（参见麻疹章)。

　　对同里社区病例的相关检测如下（1）白细胞4~10×20E﹢09∕L者26人，10~15×10E﹢09／L者8人，嗜中性白细胞均＜60%。（2）血清学检查：用酶联免疫吸附试验方法测定风疹SIgM抗体。发现病者血清检测风疹SIgM抗体阳性11人，占29.7%，麻疹SIgM抗体均阴性。