第十四条参保人员应在定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
第十五条定点医疗机构必须使用统一的医疗保险专用挂号票、门诊就医手册、复式处方、收据和结算单。并对医疗保险参保人员的医疗费用单独建账，按要求及时、准确地向市医疗保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等信息。
第十六条定点医疗机构应在明显场所公示各项医疗服务收费标准及药品价格、与医疗保险相适应的医疗服务管理制度，接受参保人员的监督。
第十七条定点医疗机构要实行首诊医院和首诊医师负责制，医务人员必须热情接待参保人员，及时抢救危重病人，不许借故推诿病人。
第十八条定点医疗机构医务人员接诊时，必须核对医疗保险就医手册和医保IC卡，做到人、册、卡三者相符，杜绝冒名顶替看病行为。否则，后果由定点医疗机构负责。
第十九条定点医疗机构的医务人员在诊疗过程中，必须按照《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》、《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《沈阳市基本医疗保险就医管理办法》等有关规定，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。严禁开“大处方”和“人情方”;严禁超标准收费、分解收费、重复收费和巧立名目收费;严禁以医谋私，损害参保人员权益，增加医疗保险基金的不合理支出。
门诊处方至少保存2年。
第二十条定点医疗机构必须备齐备足《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内所规定的药品，并且必须严格按照《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》用药。应首选疗效好、价格较低的医疗保险目录内药品，按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品。
第二十一条定点医疗机构对参保人员实施各种医疗设备检查时，必须有检查结果记录。凡用一般检查能达到诊断需要的疾病，不得使用特殊检查，不许随意扩大检查项目。其中100元以上大型检查要求阳性率，一级定点医疗机构达到70%以上、二级定点医疗机构达到75%以上、三级定点医疗机构达到80%以上。
第二十二条定点医疗机构确需使用医疗保险不予支付或部分支付费用的诊疗项目、服务设施和药品时，经治医师必须先征求参保人员的同意，告知自付费用比例及要求，并严格履行病人或家属签字制度。
第二十三条定点医疗机构的住院管理：
(一)定点医疗机构必须严格执行卫生行政主管部门制订的入、出院标准和ICD病种目录管理规定。对不符合入出院标准、分解住院及挂床等情况，经市人力资源和社会保障局或市医疗保险经办机构查实后，核减本次住院结算费用，并按有关规定予以处罚。
(二)定点医疗机构在办理参保人员住院手续时，应同时收取参保人员预交的起付标准费，起付标准按有关规定执行。
(三)参保人员住院后，经治医师及上级医师应及时检查确诊，三日内确诊率应达90%以上。病程记录和医嘱单应详细填写、备查。
(四)参保人员在定点医疗机构住院治疗期间，定点医疗机构必须保证《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品的供应。
(五)参保人员病愈应当出院。经定点医疗机构通知后，无正当理由拒绝出院者，自定点医疗机构通知出院之日起一切费用均由患者本人自付;应当出院而定点医疗机构未通知患者出院的，其费用均由定点医疗机构负担。
(六)参保人员出院，经治医院应出具出院证明。病愈出院时不予带药，慢性病人确需带药者可酌情带7日常用量(肝炎、结核、精神病等不超过15日常用量)。
(七)经治医院在参保患者办理出院手续时应当填写《基本医疗保险住院费用结算单》，经患者本人或家属核对签字后，结算起付标准以上自付部分的住院费用。否则，后果由经治医院负责。其自付比例按有关规定执行。
第二十四条定点医疗机构的转诊、转院管理：
(一)转诊、转院必须按相关规定办理。
(二)要建立转诊转院登记、报告制度，逐人登记、报告。
(三)定点医疗机构在统筹区域内向高等级定点医疗机构转院率按医疗保险年度计算，三级定点医疗机构必须控制在参保人员在该院住院人次的2%以内;二级定点医疗机构和专科定点医疗机构必须控制在参保人员在该院住院人次的4%以内;一级定点医疗机构必须控制在参保人员在该院住院人次的6%以内。
(四)转往外地就医率。具备转外就医资格的定点医疗机构，年度转外就医率控制在3‰以下。超过转外就医率的定点医疗机构原则上不允许再办理转外就医手续，特殊情况需报请市医疗保险经办机构审核批准。
第二十五条门诊特殊病种和规定病种管理：
(一)定点医疗机构向市医疗保险经办机构提出申请，并经审核、认定后，方可承担门诊特殊病种和规定病种医疗服务。
(二)被指定的定点医疗机构要详细记载患者门诊就诊情况。处方单独装订、保管。
(三)享受门诊特殊病种和规定病种待遇的患者门诊一次开药量为一周，七十岁(含七十岁)以上老年人，病情稳定且需要长期服用同一类药物的，门诊一次开药量可放宽为两周。
第二十六条定点医疗机构家庭病床的管理：
(一)开展比例：市属二级以下定点医疗机构不实行总量控制;市属二级定点医疗机构年度开展家庭病床人次占编制床位数的8%;三级定点医疗机构年度开展家庭病床人次占编制床位数的5%。一个治疗周期不超过两个月。
(二)定点医疗机构要加强对家庭病床的管理，建立完整的家庭病床病历，处方实行单独管理。 第四章监督考核
第二十七条定点医疗机构必须严格执行沈阳市医疗保险的各项规章制度，完善内外监督机制，及时自查自纠。 第二十八条市医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构必须如实提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。
第二十九条市医疗保险经办机构要按照相关规定及时与定点医疗机构结算医疗费用，对不符合规定的医疗费用，市医疗保险经办机构不予支付。
第三十条市人力资源和社会保障局要会同有关部门加强对定点医疗机构的服务、管理和医疗收费等情况的监督和检查。对违反规定的，市人力资源和社会保障局有权责令其限期整改，并依据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，对定点医疗机构和相关责任人予以处罚，直至取消定点医疗机构资格。
第三十一条市人力资源和社会保障局负责定点医疗机构的年审工作。每年年终，对医疗机构资格进行年审，通过年审的定点医疗机构，继续确定为定点医疗机构;未通过或无正当理由不参加年审的定点医疗机构，将取消定点医疗机构资格。
第三十二条市人力资源和社会保障局要会同有关部门每年年终对定点医疗机构进行一次考评、审核。考评成绩优秀者，将在全市通报表扬，继续确定为定点医疗机构，续签定点医疗服务协议;综合考评成绩达不到良好以上者，依据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，对定点医疗机构和相关责任人予以处罚，直至取消定点医疗机构资格。
第五章附则
第三十三条沈阳市城镇职工生育保险定点医疗机构的管理，按照本办法执行。
第三十四条本办法自发布之日起实施，有效期到2015年12月31日。《关于印发〈沈阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法〉的通知》(沈劳发〔2001〕38号)同时废止。
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