乡镇手足口病防控工作方案(2)

　　2、内容。各级各类医疗机构严格按照《手足口病诊疗指南(2008版)》标准诊治患者，对确诊的手足口病病例及时(24小时内)进行网络直报，杜绝漏报、瞒报、误报、错报;托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县级疾病预防控制机构或乡镇医疗卫生机构报告;疫控机构要指定专人每日动态浏览辖区内手足口病疫情信息，做好疫情报告的审核、管理，科学研判辖区的疫情形势，预测预警手足口病的流行态势，判断发病趋势，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实、调查并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制结构报告，并定期向各医疗机构反馈疫情分析信息。对在1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上病例的，要按照《突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》规定时限，于2小时内进行突发公共卫生事件相关信息报告。

　　托幼机构和学校坚持晨午检制度、缺勤缺课登记制度，落实消毒措施;乡镇医疗卫生单位、村卫生室、等基层医疗机构要建立和完善婴幼儿家长手足口病防控知识宣教制度、晨检制度、手足口病转诊治疗登记制度;对就诊的7岁以下发热伴有皮疹的患儿，要指导家长立即带患儿去定点医院就诊，防止延误救治时机。

　　3、指标。各级各类医疗机构手足口病病例网络直报及时率和准确率要达到100%;聚集性病例报告和调查处置率达85%以上;重症病例和死亡病例个案调查和信息上报达100%;按照属地管理的原则，各医疗单位对所辖区医疗机构、小学及托幼机构的主动监测和技术指导覆盖率要达到100%;托幼机构和学校晨午检、缺勤、缺课、消毒措施实施等登记或记录完整;村卫生室、卫生院转诊、病例随访记录齐全。

　　在流行高峰期，卫生行政部门的疫情研判应做到周研判、月评估，及时为政府提供决策依据和防控建议。

　　(三)规范医疗诊断与资料标准体系

　　1、目的。完善分级诊疗、功能明确的医疗救治体系，落实重症病例集中收治、关口前移的工作措施，做到手足口病重症病例找筛查、找发现，规范转诊，规范救治，有效阻断手足口病患儿由普通病例向危重病例的转化，提高重症病例抢救成功率，减少患儿死亡。

　　2、内容。切实落实预检分诊制度，设立发热门诊，重点加强预检分诊处、病房、门诊输液大厅的消毒;乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构不截留7岁以下发热伴有皮疹的患儿、不治疗重症病例，做好晨检、宣教和转诊登记;做好普通病例和重症病例标本的采集和送检，配合县级疫控机构开展聚集性病例、重症或死亡重症病例调查处置;加强医院感染控制措施落实，防止发生医源性感染;加强网络直报、订正、核实;开展医护人员的手足口病诊治和防控专业知识的全员培训，确保早确诊、早报告、早治疗，减少重症和死亡病例发生。

　　建立重症病例早期筛查制度，在手足口病流行期，要按照“四集中”原则(集中患儿、集中专家、集中资源、集中救治)，将符合转诊标准的手足口病重症病例转到市级定点医院进行医疗救治;定点医疗机构原则上不得收治重症患儿，重点做好门诊和住院重症患儿的早期筛查和轻症患儿的诊疗工作。定点医院临床医务人员要熟练掌握手足口病诊断标准，配合经培训、有经验、责任心强的医生负责预检门诊24小时值班，主管医师和护士要增强责任心，加强夜班值班力量，严密观察每一位住院患儿的病情变化，同时告知家长重症的早期表现和密切观察的重要性，协助医务人员共同做好重症病例的早期发现，预防向危重症的转化，坚决杜绝死亡患儿无重症疫情上报的现象。

　　3、指标。各级各类医疗机构手足口病疫情报告漏报率为0;疫情报告和订正及时率100%;医院感染控制措施有制度、有检查、有记录，无院内感染发生。乡镇、社区等基层医疗机构转诊率100%，记录齐全。临床一线医务人员对手足口病的诊疗标准掌握程度100%。

　　(四)分工明确，责任到人，建立和完善疫情控制系统

　　1、目的。卫生行政部门建立以各级疫控机构、医疗机构为管理主体和防止技术支撑的，以乡镇、社区和乡村基层防保及医生为依托的，横到边、竖到底的疫情控制网络体系，规范开展手足口病疫情调查处置等相关工作。

　　2、内容。卫生行政部门在镇委、镇政府的领导和上级卫生行政部门的指导下，统筹本地医疗卫生资源，做好手足口病防控工作。组织召开疫情分析会商会，认真分析和研判当地手足口病疫情规律，制定和完善手足口病防控工作方案。保持对疫情和突发公共卫生事件的敏感度，发现异常情况及时向县政府和上级卫生行政部门报告，一旦疫情发展成为突发公共卫生事件，严格按照有关规定和程序，第一时间启动应急响应。

　　疾病预防控制机构负责手足口病的疫情管理，疫情监测、流行病学调查、实验室检测、疫情预防预警、疫情处置和技术培训指导等工作，为卫生行政部门提出技术支持;负责辖区内医疗机构传染病防治检查指导、病例核实、流行病学调查以及重点单位、重点人群的防病知识宣传、防控技术指导等项工作。疫控机构要密切注意网络直报情况，一旦发现有重症病人，要抓紧核实情况、开展流调、规范采样，并向卫生行政部门和上级疫控机构报告。

　　乡镇医疗卫生机构负责辖区内疫情网络直报和病例管理工作，及时开展防病知识的宣传教育，配合县疫控机构做好手足口门诊病例的流行病学调查、对居家隔离治疗病人下发居家隔离指导书和对所有病例的疫点、疫区处理、摸清辖区内托幼机构的情况，并做好技术指导以及对村级卫生室人员的培训、技术指导工作。指导村卫生室摸清辖区内7岁以下分年龄(以1岁组为一年龄段)分性别儿童数和托幼机构数。

　　村卫生室负责做好辖区内7岁以下儿童摸底登记工作，建立年龄分组一览表和健康档案，并入户进行宣传指导;在手足口病流行期间，每天对本卫生室服务区域内7岁以下儿童进行巡查，对发热、有皮疹患儿立即告知家长带患儿到定点医院就诊。并负责指导病家进行轻型病例居家隔离、医学观察，做好病例随访工作，配合乡镇医疗机构做好病例的疫点处理工作。　　3、指标。卫生行政部门及时下发(转发)手足口病防控相关文件和技术方案，根据疫情发展态势调整防控策略;建立重点部位、重点环节督导检查制度，做到督导检查有通知、有记录;县疫控机构对住院病例、重症病例、死亡病例和聚集性病例或暴发疫情及时进行流调和采样，及时检测病复，准确掌握病原流行情况;各级疫控机构建立疫情防控培训、技术指导、疫情研判、工作考核等工作制度;各级各类医疗机构建立预检分诊、会诊、转诊、感染消毒、流调与采样、病例会诊及重症病例救治等防控工作制度。各级疫控机构做好现场卫生处理，指导医院对住院病例、重症病例和死亡病例落实感染控制措施，对死亡病例、重症病例和暴发疫情病例的家庭和周边环境采取消毒措施。

　　(五)做好重点场所、重点人群的排查工作

　　1、目的。在各级党委、政府的统一领导下，由卫生行政部门与教育等有关部门相互配合，广泛发动群众，充分发挥重点机构的作用，全面落实各项防控措施。

　　2、内容。一是在托幼机构、小学开展晨检、缺勤缺课登记制度，落实消毒措施，并做到托幼机构和小学晨午检、缺勤缺课、消毒措施实施等登记或记录完整。并指定专人对托幼儿童、小学生做好手足口病排查、预防工作;一旦发现患有发热、皮疹的患儿，知道家长立即带患儿到定点医疗机构就诊，直至病愈方可返校。二是乡镇卫生院(村卫生室)等基层医疗机构要建立和完善7岁以下儿童家长手足口病防控知识宣传制度、晨检制度、手足口病转诊治疗登记制度。由乡镇卫生机构指导村卫生室做好辖区内7岁及以下儿童摸底登记工作，建立年龄分组一览表和健康档案，在手足口病流行期间，指定专人每天对本村卫生室服务区域内7岁以下儿童进行巡查，发现发热伴有皮疹患儿立即告知家长带至定点医疗机构就诊。对遵医嘱在家治疗的轻型患儿，县疾控机构指导乡镇防保机构发放居家隔离治疗病人指导书。由村卫生室负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即要求家长送定点医院就诊。同时村卫生室协同家长加强对患儿的管理，在治疗期间，要尽量避免外出，避免与其他幼儿解除，对其使用过的用具要进行认真消毒。

　　3、指标。托幼机构和中小学晨(午)检制度、缺勤缺课登记制度、消毒制度健全，晨(午)检、消毒记录完整，晨检率要在90%以上。农村居家隔离治疗病人指导书发放率在90%以上。

　　(六)积极开展流行病学调查，做好病例的疫点疫区处理工作

　　1、目的。通过流行病学调查，尽可能查明传染来源和疫情波及的范围，阐明流行因素，提出针对性的预防控制措施，为疫情控制提供科学依据。

　　2、内容。接到病理报告或通过网络搜索发现报告病例后，尤其是对重症病例或死亡病例，应立即进行面对面的流行病学调查，要求项目齐全、准确，杜绝漏项、缺项。在调查时尤其注意询问病例的流行病学接触史和就诊情况以及接触者的发病情况，查明传染来源，及时发现疫情聚集性发生的苗头，避免疫情蔓延，所有个案调查表要有专人负责，每天录入手足口病数据库或重症病例/死亡病例数据库，对录入过程中发现的信息缺失等问题，录入人员要及时反馈给调查人员进行修订和完善。数据库每周以电子表格上报至平邑县疾病预防控制中心防疫科。

　　对手足口病例要按照《山东省手足口病消毒方案》、《临沂市关于进一步做好疫点疫区的通知》要求，确定消毒原则，针对重点场所，科学指导，及时、规范做好疫点疫区的处理工作。一旦在所辖区域发现手足口病疫情，须在24小时内指派专业人员赶赴现场，可由乡镇防保人员配合完成疫点疫区消毒处理工作，但对在1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生3例及以上病例的，县疾控人员必须亲自进行疫点疫区的处理工作。同时完善疫点处理小结