项目申请书(2)

　　项目申请书(艾滋病项目申请书模板)

　　项目活动名称

　　申请经费： (万元)

　　申请单位：

　　联系地址：________________________________邮编：__________

　　项目负责人(签字)： 职务/职称：_________

　　联系电话：电子邮件:

　　挂靠单位：_____________________________________________

　　申请/挂靠单位开户银行：_________________________

　　户名：__________________________________________

　　帐号：_________________________________________

　　(申请单位盖章)

　　填报日期：年 月 日

　　项目摘要

　　简述项目工作所要实现的主要目标、覆盖的服务人群及数量、达到的主要核心指标、主要项目活动、经费预算及项目产出和结果

　　(2010年ngo可申请的核心指标为：msm人群干预动员检测及奖励、idu人群干预动员检测及奖励、感染者及病人的关怀、hiv阳性吸毒者动员参加mmt维持治疗)

　　项目申请理由

　　简述项目申请理由，包括当地艾滋病流行等有关情况，提出拟解决的问题

　　项目的预期目标及核心

　　指标简述通过项目实施拟达到的目标、核心指标及数量(核心指标参见中盖艾滋病项目核心指标表

　　指标及预算表(申请持续性活动填写)：

　　类别单价(元)指标预算

　　干预动员检测ngo干预动员检测idu干预动员62

　　奖励300

　　msm干预动员62

　　奖励300

　　小计

　　关怀关怀(每半年)hiv感染者150

　　艾滋病病人150

　　小计

　　美沙酮动员idu阳性入组美沙酮门诊500

　　持续性活动合计策略和

　　方法简述为实现项目目标拟采取的策略及方法

　　项目实施条件和能

　　力简述项目申请单位实施项目的组织及人力资源等条件和能力

　　项目主要活动描述及经费预算(元)

　　时间

　　主要活动活动描述(包括参与工作人员数量、目标人群覆盖数量及工作地点等)预算(元)预算依据

　　(根据财务科目进行预算)拟实现的工作指标及数量

　　主要执行人姓名工作单位职务/职称相关工作时间项目分工

　　项目负责人以往相关工作描述

　　申请单位领导意见

　　我单位对上述填报内容的真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守中盖艾滋病项目办的有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我单位对实施中选项目过程中所出现的问题承担责任。

　　(单位盖章)

　　签名：年 月 日

　　联合申请/挂靠单位

　　领导意见

　　我单位同意作为项目申请报告的联合申请/挂靠单位，并对上述填报内容真实性负责。如果获得资助，我们将严格遵守中盖艾滋病项目有关规定，切实保证项目工作时间，按计划认真开展项目工作，按时报送有关材料。我们对实施项目过程中所出现的问题承担连带责任。 (单位盖章)

　　签名：年 月 日

　　尚普咨询认为项目申请书模板应包括拟建项目的建设背景、建设地点、主要建设内容和规模、产品和工程技术方案、主要设备选型和配套工程、投资规模和资金筹措方案等方面内容。