三、没有报酬的苦役
如果真正的去学习，其实真是一件很辛苦的事儿。辛勤工作在北京的大型三甲医院病房第一线的白衣战士中，几乎全是北医研究生、进修生。他们没有身份地位，常常遭到患者的冷落白眼、甚至辱骂。他们从来不怕脏、不嫌累、不知苦，无所谓什么节假日、休息时间，任劳任怨，我当然也是其中的一个。很多时候，早早起床，在太阳没升起之前扎入病房，拖着疲惫的身躯踏着一片夜色归回招待所，无心理会路边的`万家灯火、都市辉煌，心中却无比充实。夜班更是辛苦，四五十个患者，大事常有，小事不断，一夜无眠，有时顾不上吃饭饿得直烧心。一次夜班，刚接班就遇到一个术后患者突然出现心脏停搏，我马上和二线教授进行心肺复苏术，经过紧张忙碌的抢救后患者终于恢复了心跳和神志，却一直是逸搏心律、无血压，危如累卵，二线教授指示我床边监护，寸步不离，测血压、扎血气、描心电图、准备药品......不停的忙碌，持续的高度紧张。不想后半夜该患又出现心脏停搏，我和二线教授轮流心脏按压，累得气喘吁吁，一点力气都没有，却要坚持到底，二次心肺复苏术终于成功，当白班医生来接班时，我的精神终于可以松懈下来了，却几乎晕倒......
一年多下来，我主管了近百例患者，苦辣酸甜，个中滋味，深有感触。当学徒就要无休止的干活磨练、忍辱负重，练就一颗不平常的平常心，才能求得真经。我对自己做的每件事情都抱有很大希望的，每一件事情都会用心去做，完全的投入，并且都希望看到一定的成绩，来证明自己的进步，虽然有时会很辛苦，但总能从中总结出对自己有用的经验。知识需要聪明的领会，更需要时间的积累、心智的消耗。从来不讲报酬，也没有报酬，没有报酬的学习也许更让人珍惜，更能锤炼一颗是否求得真经的真心!“故天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身行，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。人恒过，然后能改。困于心，衡于虑，而后作。” 孟子的这段话现在很是流行，每当我遇到困难和痛楚的时候，便会用此来安慰自己，究竟是阿Q精神还是其他，我觉得没有追究的必要，毕竟他给了我继续战斗的勇气和信心。
四、痛并快乐着
因为心外科随时都有手术的可能，再说往往很少能够回舍，为了减少路途花费的时间，我放弃了有着舒适环境的单位办事处，居住了医院内部的宿舍，是地下二层招待所，与蝼蚁潮虫为伴成为京底洞人。因为这是北京的二环，地下二层也不便宜，每月800元人民币。穷人吃精米，不住也得住，没有讲价与选择的余地，除非你没有睡眠的需要。地下二层的生活实在让人值得记忆，没有阳光与月光，光和作用只能靠灯光，灯一闭，真的伸手不见五指，静得阴深恐怖很甚人，从来没在坟墓住过，我想不过如此。闷热夏日，不怕酷暑，就怕潮湿，据大家不完全统计，一般刚晾晒干的被褥四个小时后就顺着针线处湿得一片片，第二天可以拧出水来。长期饱受潮湿，我的身体出现了变化，经常腹痛拉肚，脚上长癣生疮，好我在医院时间大约1天20个小时，七个月后终于离开了那个让我终生难以忘怀的地方。
面对如此居室 ，我只能痛并快乐着，咀嚼着“斯是陋室，惟吾德馨”。有志须伏枥，休学楚舆狂，不必为了吃穿住行的质量而伤神，无需为那些无可奈何还有无能为力的事情而叹息，不管怎么说，艰苦也比痛苦强!
五、收获
1、通过这次学习，我也小有收获。首先是系统学习了相关理论基础知识、掌握了心血管外科疾病的病理解剖、手术适应症的选择、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了心外科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，心肌保护尤其是婴幼儿心肌保护，术后监护等知识，上台手术200余台次并参与同等数量的术后监护工作(具体患者原始资料见附表1)，其中独立主刀行单纯继发孔型房间隔缺损修补术2例，单纯膜部室间隔缺损修补术1例，独立行大隐静脉桥血管获取100余例，独立行挠动脉桥血管获取50余例。导师手把手指导下行房间隔缺损修补术2例，行室间隔缺损修补术1例，行法洛氏四联症1例。先心病手术第一助手100余例，冠脉搭桥手术第一助手100余例。参观手术100余台。对小儿简单房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症等有较系统深入的认识和学习。对婴幼儿和新生儿先天性心脏病手术、单心房、单心室、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、完全房室隔缺损、重症瓣膜病、Ebstein畸形、主动脉弓离断矫治术、F4Ⅳ型肺动脉闭锁、横断主动脉完全性肺静脉异位连接修复术、Fontan及改良Fontan全腔静脉肺动脉连接手术、双向Gleen术、Restalli手术、Senning术，Mustard术、Banding术、Bentall手术、Ross手术、Switch手术等高难度的手术有一定的认识与体会，积累了一定的宝贵的临床经验。熟练掌握呼吸机监护仪等的使用，对心肺复苏、低心排血量综合症、顽固性室上性心动过速及室性早搏扭转心律等心律失常、灌注肺、消化道大出血等严重并发症有了一定的抢救治疗经验。工作细心，有钻研精神，获得北大人民医院心外科全体医护人员一致好评。
六、拟开展业务及对我科室现状提出一点建议：
根据进修后总结并结合本科室的现状提出以下建议:
1、加强团队合作精神：心脏外科不是一个人所能完成，是一个高度团结的集体团队，需要各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如影像诊断科、超声诊断科、心内科、介入科、呼吸科、肾内科、泌尿外科、手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。为了构建和谐团队，建议我院组建心血管病诊疗中心，由专门的中心主任，由德高望重的、经验丰富的高年资医师担任。每周召开心脏中心例会，讨论疑难病例及学习心血管最新进展，也可由公司赞助组建，这样既能扩大规模及影响力，又能减少医疗事故的发生。
2、积极开展心血管病流行病学调查：纵观国内大型心外科的组建与开展，都是以流行病学调查开始的，包括中科院阜外心血病医院、首都医科大学附属安贞医院、上海儿童医院、北京大学人民医院等。心血管病是多发病，在我们这个地区，不仅冠心病病人较多，先心病患儿也不少，但是大多数患者及患儿家属都缺乏对疾病的认识，随着人民生活水平的提高，生活质量随之提高，对疾病的认识和重视程度也逐渐提高，积极开展心血管病流行病学调查不仅会为医院产生一定的经济效益和社会效益，而且也会给林区人民带来福祉。我建议由胸心血管外科、心内科、超声心动图科、儿科、心外ICU等相关兄弟科室组成流行病学调查组，定期走到乡间镇所，联合牙克石政府、红十字会等组织积极开展心血管病普查活动。同时和国际红十字会“胡大一”爱心工程联合，开展心脏手术，为我院减轻负担，同时增加经济效益，扩大我院知名度和影响力。
3、科室建设和人才的培养：由于我院心脏外科专业是一个新型的学科，人员较少，万事开头难，现在侯殿臣主任为首的团队是一个和谐的团队，这样就需要进一步加强科室的建设。我希望能聘请国内著名的心脏病专家陈彧教授(北京大学人民医院心脏中心副主任，主任医师，博士生导师，中华医学会心血管分会秘书长)做名誉心脏中心主任，帮助指导开展心脏中心工作。人员培养方面，我建议积极引进高学历心外专业人才，肯为林区人民做贡献的医学类学生，定期把有心外基础的年轻医生派出去学习心脏手术。也可以让有能力的年轻医生出国学习。构建一个立体式的培养模式，加强梯度建设。
4、加强科内业务学习：不会手术的医生不是一名外科医生，但是不知道理论的医生不能称其为医生。一个新兴的学科，需要不断的充实先进的理论知识。我建议我们科室成立完备的科研教学体系，由有能力的医师担任科研、教学秘书，专门负责科室的科研与教学工作。每周周六7：00上班，由科研教学秘书主持召开一周读书报告会与科研进度会。具体实施办法在这里不再从述。
5、随访工作：心脏外科专业是三级学科，基础要求非常高，基础打好了，才能走的更远，所以建议一开始就建立完善的随访制度，这样不仅有利于我们的业务的开展、论文的发表，而且有利于我们科室的宣传，医院的发展。我建议设立专门的门诊专家，即成立“医--患爱心会”。帮助指导病人出院后用药，电话随访，门诊就诊，做到一次手术，终身服务!的理念。
6、仪器设备：我进修期间发现，北京大学人民医院先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。但是随着病员的增加，设备需要不断的更新，我建议需要逐渐购置的设备有：256排螺旋CT，床边多功能血气分析仪，自体血液回收仪，ECMO，IABP，智能床旁血滤仪CRRT，电子纤维支气管镜，食道超声，EBAS-TBNA，纵膈镜，心胸外科微创手术器械等。
6、拟开展新手术、新业务：继续巩固已有的成果，辅助侯殿臣主任继续积极开展心外手术，严格把握手术适应症与术后围手术期处理，逐步独立完成简单房室间隔缺损修补术及法洛氏四联症矫正术等手术。逐步独立完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术。联系中科院阜外心血病医院、北大人民医院、安贞医院等国内知名医院协助开展复杂先心病等手术。
但是由于时间较短，要学的知识太多，以前在我院见到的病种较少，所以感觉收获还没有预计的大，感到还有更多需要掌握的还没掌握，回来后要不断巩固收获的知识，努力学习使自己有更大的提高。通过这次进修学习使自己在心血管外科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。
最后再一次感谢院领导大力的培养;感谢杜彦李院长对我生活、学习、工作上的关心、帮助和支持;感谢侯殿臣科主任，即我的恩师的大力栽培和关照;感谢我的同事们默默无闻的奉献，感谢我的家人一贯的支持;没有大家我的学业不会如此顺利完成，在此一并致谢!
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