医学临床职员实习日记(2)

　　周末休息时复习的内容：

　　糖尿病——西内

　　抗心律失常药——药理

　　2月6号——2月10号，每天早晨第一件事就是拿着血压计，把韩哥所有的患者都测过来。最初只量血压，测完就走。慢慢的不在单纯的给患者测血压，遇到高血压的患者，会问问，血压高了多少年了？最高时达多少？用过什么药？血压控制的怎么样？有时候还会问问患者因为什么不舒服住的院？有没有糖尿病？……有时候也会在患者面前“炫耀一下”，碰巧昨天晚上看过的知识。

　　和患者接触的多了，就渐渐地发现其实患者挺依赖大夫的，特别希望大夫能经常去看看自己，了解自己的病情，愿意听大夫给他讲他的病怎么来的，要注意什么。有一个病房里的住着四个女患者（我发现我特别受中老年女患者的欢迎，后来一再证明此），每次早晨我去测血压的时候，都会陪她们待上20分钟左右，后来她们给我开玩笑说要给我介绍对象。其中一个阿姨就住在我们学校附近，还经常到我们学校晨练，她对我说，小贺，把电话告诉姨，以后姨再犯病了还找你。

　　为了验证自己，这段时间“默默”（很少主动问，基本上都是回去偷摸的看书）的努力的成果，我向綦老师要求下周一我想接患者，綦老师同意了，说让我试接一个。为了迎接我的第一个患者，对照化验单把诊断看了一遍。好像还记得，前一天还因为第二天要接患者，失眠了（哎，就这出息）。

　　周末休息时复习的内容：

　　心功不全——病理生理学

　　糖代谢 脂代谢（消化吸收部分）——生化

　　血常规 血脂 甲功五项 肝功、肾功、离子、心肌酶、肌钙蛋白——诊断

　　2月13号——2月17号，每周一我们金老师都会出门诊，因此周一是我们最忙的一天，但这一天也是医大二院历史上最忙的一天，门诊接待量7100人。我们组（有6个人医生）来了18个新患者，这一周我接了3个患者（周一接了2个，周二1个）。其中有一个患者给我的印象最深：

　　中老年女患，来时血压220/120，头晕，心慌

　　诊断：高血压病3级 高危组

　　治疗：5%G·S 250ml 拜新同 30mg qdpo

　　硝普钠 12.5mg 蒙诺 10mg qdpo

　　Stivgtt

　　金老师告诉我，硝普钠只能临时控制血压，在静点硝普钠的时候，口服药物一定要跟上，这样在硝普钠停 了以后才不至于血压回升。

　　急查离子：钾2.93

　　治疗：5%G·S 250ml 潘南金 0.42mg tidpo

　　潘南金 100ml 螺内酯 40mg qdpo

　　Stivgtt 果味钾 2.0 tidpo

　　检查：肾上腺CT(结果未见异常)

　　醛固酮立卧位实验

　　在查醛固酮立卧位实验之前，我没想过高血压和醛固酮的关系，不知道老师让做这些检查的目的。15号晚上回来，百度了醛固酮立卧位实验，发现了一个病——原发性醛固酮增多症（10%的高血压患者可能是这病，主要症状高血压伴有持续低血钾）

　　另一个患者是韩哥的：

　　30多岁，男患，心律失常 室上速

　　我给他做了一张心电图，那是在没犯病的时候，心电正常，也没有预激综合征。看过他犯病时的心电，心率200多次。因为他还是比较频发的，基本上一天一次，所以告诉他犯病的时候找我们再给他做一张。第二天早晨又犯病了，当时我不在，韩哥给他做了一张心电，心率220次，韩哥告诉我用巴氏动作（深吸气，憋气，呼气）整过来了。

　　后来我接了一个女患，也30多岁，室上速，倒不是多频发，没有抓着，但她有一张发作时的心电，心率180次。还见到一个22岁的小姑娘，虽然没有发作时的心电图，但正常时的心电图是预激综合征。见到过最典型的一例，正常时预激综合征，发作时室上速。可惜发作时给他做心电全接反了（真不好意思说，我也参与了），用韩哥告诉我的方法整过来了。除了那个小姑娘没接受治疗，其他的都做了射频消融。后来又看到过一例，正常时心电，广泛ST-T改变，T波倒置，发作时室上速，老年患者，对他应该先考虑的是冠脉狭窄的情况，先把心肌缺血改善了再考虑做电生理。

　　周末休息时复习的内容：

　　室上速 原发性醛固酮增多症——丁香园

　　糖尿病（药物使用）、原醛症、血脂异常症——西内

　　室上速、交界性心律失常——临床心电图学

　　血脂代谢——生化

　　甲状腺素、肾上腺皮质素、肾上腺髓质素——生理

　　尿常规——诊断

　　2月20号——2月24号，以前基本上5点之前就回学校了，至从接了患者基本都在七点左右，无论是老师还是我们这些实习的，都忙着写病历。还有就是快开学了，又来了不少实习的，像以前那样的学习机会也少了。一周能学到知识的时候渐渐地局限于查房的时候。但老师似乎特别的用心。查房主要有两个目的一个是看看患者的病情调整遗嘱；另一个就是“教学”。我感觉有时候我们更侧重于后者。

　　周末休息时复习的内容：

　　原发性心肌病、特发性心肌病、心肌炎、室性心律失常、传导阻滞——西内

　　多巴胺——药理

　　高血压——病理、西内

　　高血压临床用药、肥厚性心肌病——丁香网

　　2月27号到3月2号，突然间有点不舍得离开了，默默的告诉自己还有一周，争取每天都能有新的收获，所以也就特别认真，把每一天都看做是最后一天，也把每一天都看做是第一天。从上周，就开始有意的整理一些患者的病例，看到典型的心电和彩超，都会拿去复印（虽然知道这是不正确的做法），可能以前并没有意识到这些东西的重要性，随着学的东西多了才认识到，也间接地反映自己真的进步了吧！但有些东西并不是为我自己复印的。一个多月的实习，在自己刚刚开始进入状态的时候结束了，好在，我自己认为自己还没有虚度，已经尽力了，虽然时间很短，我还是尽了自己最大的努力学到了我认为最多的东西。