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对于视觉忽视的研究论文(2)

实用文 时间:2021-08-31 手机版

三、视觉忽视的治疗

  1.药物治疗

  多巴胺和溶栓治疗能有效地改善视觉忽视。Gorgoraptis等人采用了随机实验组和对照组实验设计发现,多巴胺能够改善忽视病人的视觉搜索和选择性注意,因此采用这类药物可能能够缓解病人的忽视症状。Kettunen等人探讨了溶栓治疗对视觉忽视的作用,结果表明与经过溶栓治疗的病人相比,没有经过溶栓治疗的病人更可能表现出视觉忽视。除药物治疗外,还有其他可选择的治疗技术。

  2.视觉扫描

  视觉扫描是由Diller和Weinherg于1977年提出,在视觉显示器上呈现许多项目,要求病人在视觉显示器上找出具体的目标项目。通过练习和治疗师的指导与反馈,病人学会把眼睛注视在忽视损伤对侧空间。视觉扫描迅速地被人所知,其原因在于它对忽视治疗有较好的效果。但是,视觉扫描相当耗时且费用较高,至少40次的治疗(每次50分钟)过程才能达到稳定的结果。此外,这种治疗方法还需要病人和治疗师的积极配合,而病人的配合通常是难以保证的,而且这种治疗方法很难把训练后的行为泛化到其他情境中。

  3.视动刺激、脖子肌肉振动和前庭刺激技术

  过去,研究者认为大脑使用不同的线索来估计空间中身体的位置(如视觉的、本体感受的和前庭的信号),因此可以使用不同形式的感觉信号来抵消忽视病人的右侧偏差。其中三个较好的技术是视动的刺激、脖子肌肉振动和前庭刺激。

  视动刺激的技术利用了个体对自己身体的空间运动知觉。它的原理是:如果我们观看一个大的视屏显示器,它占据了视野且把它置于左侧,此时会感觉到身体是朝向右侧的,因此会试图旋转身体使其朝向左侧,视动刺激技术便是利用这种现象来抵消忽视的右侧定向偏差。脖子肌肉振动的潜在原理和视动刺激不同,如果来自脖子肌肉的本体感觉信号表明两侧的肌肉是相同程度的拉伸,则会感到我们的眼睛是直视的。对左侧脖子肌肉的振动刺激会引发肌肉拉伸的错觉,只要振动刺激施加于肌肉上,这种错觉就会出现。脖子肌肉振动能够抵消右侧定位偏向,从而降低忽视症状,可能会有人质疑这个技术的重复使用是否会产生稳定的效果,不幸的是对此治疗技术的研究很少。前庭刺激技术包括热前庭刺激和电前庭刺激,研究表明二者对忽视有相似的效果,这两种技术的重复应用会引起忽视改善。电前庭刺激是颅直流电刺激的变体,它的使用较广,这种无创技术引发前庭皮层和颞顶叶邻近区域的激活,有利于忽视的治疗回。

  4.棱镜适应

  Rossetti于1998年发明了棱镜适应的方法[}z}在棱镜适应中,忽视病人戴着棱镜,所有看到的东西都移向了右侧,当要求被试指向目标刺激时,他们会注意到自己的手指向了目标位置的右侧。在适应阶段后,取下棱镜将会观察到所谓的棱镜后效,被试总是指向视觉目标的左侧。另一个评估棱镜后效的方法是,让被试闭上眼睛,伸出手臂指向他们感知到的正前方,发现经过适应阶段后他们的正前方转向了左侧。这个结果表明棱镜适应也能用于抵消忽视病人的右侧偏离。Nijboer等人检验了一例空间忽视病人在三个月内每日进行棱镜适应治疗的效果,结果发现忽视病人对损伤对侧刺激的检测提高,这种忽视改善能够持续到棱镜适应治疗24个月后这比视动刺激、脖子肌肉振动以及热量和电的刺激治疗效果持续时间更长。由于棱镜适应治疗过程简单以及治疗效果稳定,因此它比其他治疗方法吸引了更多的研究。但是一个或几个棱镜适应疗程都不足以产生稳定的效果,因此,从治疗时间上来看,棱镜治疗并不比其他疗法有较明显的优势。

  除了上述方法外,提高病人的机警水平也可降低忽视,如当左侧刺激先于右侧刺激呈现时,被试倾向于做出二者同时出现的判断,而在呈现刺激前出现一个提示信号,这种情况就会消失。还可通过行为训练的方法提高病人的持续注意水平来改善忽视。但是,由于视觉忽视的治疗需要忽视病人完成许多需持久注意的任务,有时病人很难坚持,使得这种方法的使用受限。

四、小结与展望

  在忽视的临床测验中,现在使用较多的仍为纸笔测验,不同测验方法的结合能够更为有效地检测出病人的忽视症。传统的纸笔测验只能检验出中等到严重程度的视觉忽视,这就对忽视的临床诊断与评估提出了更高的要求,而电脑测验比传统的纸笔测验更为敏感,但是电脑测验当下面临着技术上的瓶颈。因此,在今后的研究中需要编制电脑测验的程序,以便能够应用于临床评估,更为有效地检测忽视。

  忽视的产生有多种原因,虽然不同的病人均表现出忽视症,但是潜在的原因机制可能不同。不同的脑损伤是忽视产生的生理基础,而注意缺陷、空间工作记忆障碍等则会加重忽视的程度,外部环境、刺激物的特征以及酒精等因素也会对忽视的产生有推波助澜的作用。因此,在临床中对具体忽视病例的成因分析需要进一步探究,而这些探索也将有益于病人的治疗。

  虽然视觉忽视的治疗取得了很大进展,己经有许多治疗忽视的方法,但是现在面临的主要难题是如何混合与匹配可用的治疗方法。为了增强疗效,除了疗法与病人的匹配,还包括不同疗法的混合使用。当前,治疗方法的选择主要依赖于临床医生的个人经验、习惯以及医院可用的资源。这是不可避免的,因为还没有更好的建议能够帮助临床医生做出诊断。虽然目前在多种疗法的结合上己经有了进步,但仍需进一步探究哪些疗法的结合能产生更好的效果,并把不同的疗法与病人进行匹配,从而提高忽视治疗的效果。

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