| 姓 名 | 性 别 | 年 龄 | 照片 | |||||
| 起聘时间 | 执业级别（请打√） | 执业医师 执业助理医师 | ||||||
| 执业类别（请按医师资格证所属打√）： | 1. 临床 2. 口腔 3. 中医 4. 公共卫生 | |||||||
| 执业范围（请按专业选取）： 1. 临床类：内科（含老年医学、传染病专业、心电图） 外科（含运动医学、麻醉、骨科） 妇产科（含妇女保健） 儿科（含儿童保健） 眼耳鼻喉科 皮肤病与性病 精神卫生（含精神病专业、心理卫生） 职业病（含放射病专业） 医学影像与放射治疗（含核医学、超声诊断、脑血流图） 医学检验、病理 急救医学 康复医学 预防保健 计划生育技术服务 2. 口腔 3. 公共卫生 4. 中医（含中医、中西医结合、民族医） | ||||||||
| 现工作科室： | ||||||||
| 负责人签字或盖章： | ||||||||
| 执业机构名称（加盖公章）： | 兰 州 大 学 第 二 医 院 | |||||||
| 备 注： | ||||||||
本文来源：http://www.010zaixian.com/gongwen/pinshu/361535.htm