五、论述题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）
36.试述老年期血液系统疾病病人的病史评估和身体评估内容。
（1）病史①患病及治疗经过：主要了解病人起病时的年龄、表现形式及持续时间，有无明确诱因或病因。②过去及其他病史：由于老年血液病以获得性或继发性为多，相关疾病史的询问对病因判断意义重大。③心理社会资料：主要了解病人性格特征、患病后的情绪反应及社会支持情况。④生活史：包括病人的饮食习惯、日常生活方式、自理人力、有无特殊的嗜好。（2）身体评估①一般状态：包括生命体征、意识状态、面部表情、营养状态和体位有无异常。②皮肤黏膜：有无苍白、黄染、瘀点、瘀斑、血肿、疖疮、局部发红或溃烂、浮肿。③浅表淋巴结：有无肿大及其部位、数目、大小、表面情况、质地、活动度、有无压痛等。④五官检查：睑结膜有无苍白，球结膜有无充血或出血；双侧瞳孔是否等大等圆及对光反射是否存在；鼻腔有无出血；口腔黏膜有无溃疡、白斑、出血点或血泡形成，牙龈有无出血、渗血、溢脓或增生；有无龋齿、缺齿、义齿；咽后壁有无充血，双侧扁桃体有无肿大，表面有无脓性分泌物。
37.试述中暑与低体温综合征的老年人救治护理要点。
（1）中暑①尽快让病人脱离高温环境②采取降温措施：应给予温水湿敷胸腹并加强通风、高热的病人给予温水擦浴、同时肌内或静脉注射复方冬眠灵可减轻寒战反应，增强降温效果。③迅速纠正病人的失水、维持电解质平衡。根据病人失水程度调节补液量、成分和速度，使尿量保持在每小时50ml以上。④严密监护，及时发现并发症，注意观察生命体征、神志，尿量及其颜色的变化，皮肤黏膜有无出血等。⑤加强护理，促进康复，加强生活护理，对意识障碍的病人注意防止坠床、感染等继发伤害的发生。（2）低
体温综合征①将病人置于温暖的环境。②采取复温措施：最好将病人置于电热褥上，盖好毛毯或棉被，以0.5℃/h-1℃/h的速度给病人复温。也可以用多个热水袋或盛满热水的瓶子，放在病人身体的两侧帮助复温，将提问升至肛温36-37℃并维持。在给予静脉输液时，应将液体加温至35-36℃。③给予温热的高热量流质食物，病情较轻或意识恢复的病人，给予少量多餐、温热、高蛋白、高碳水化合物的流质食物，以保证热量的供给。④密切观察病情变化和防治并发症。随时观察病人生命体征、神志的变化、以及早发现休克、心衰、心律失常的出现并做出相应处理。对意识障碍和活动不便的病人，应给予定时翻身。
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