中国女性乳腺癌现状调查报告(3)

　　3. 中国女性乳腺癌危险因素

　　中国女性乳腺癌危险因素仅有部分与高收入国家的一致。与西方相同的部分包括：生殖和激素因素例如月经年限长(初潮较早或绝经推迟)，从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限。在中国人群中这些因素缓慢增加了患乳腺癌的风险。生育率下降(一定程度是因为独生子女政策)也能间接影响乳腺癌风险(例如缩短母乳喂养时间)。

　　在中国，多次生育与绝经后妇女乳腺癌低风险相关(比值比 OR，0.69;95%CI，0.52-0.91)。中国总和生育率(每名女性一生平均生育子女数)从 1950-1955 年的 6.0 下降至 2010 年的 1.6。富裕的沿海城市总和生育率最低。

　　在上海，总和生育率比大部分工业发达国家还低，为全世界最低(2010 年为 0.81)。然而，其他未实行独生子女政策的地区(香港和台湾)也报道了相似的乳腺癌增长率。

　　绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是西方化或城市化的生活中影响乳腺癌发病的危险因素，这些因素在中国同样可以增加乳腺癌的发生率。特别是传统健康的饮食模式(食用大米、新鲜蔬菜、大豆、猪肉、面粉)逐渐向西方饮食靠拢后，有报道称，25.4% 的中国女性超重(体质指数 BMI 大于等于 25)，6.7% 的人肥胖(BMI 大于等于 30)。

　　即便是 13 岁的学生超重(占 19.2%)和肥胖(占 9.5%)人数也在逐渐增加。在高收入国家，一直以来认为高 BMI 与绝经后妇女乳腺癌高风险相关，然而在绝经前妇女中与乳腺癌低风险相关。然而，乳腺癌发病风险低的国家(如中国)，体重和乳腺癌的风险关系与高收入国家的结论不同。

　　在绝经前妇女中体重与乳腺癌缺乏联系，而在绝经后妇女中关联性强。一项大型全国性研究支持这一假设，结果显示中国女性(包括绝经前和绝经后)中 BMI 大于等于 24kg/m2 的人患有乳腺癌的风险相比于 BMI 小于 24kg/m2 的人增加了 4 倍，这一数据在某种程度上高于非中国人群的数据。

　　因此，目前的趋势显示，超重和肥胖使得未来中国年轻女性增加了乳腺癌(大概在绝经后)患病率增加了。虽然数据如此，但是还没有其他可减少肥胖的公共政策或措施比避免不良饮食、增加体育活动更容易施行。

　　这些数据表明，虽然明确各个国家乳腺癌危险因素模式和趋势很重要，但是大多数危险因素在不同国家不同种族之间都是相似的。这一观点得到了一项国际病例对照研究和一项多种族队列研究的支持，研究数据显示尽管在总的乳腺癌发病率上有差异，但是危险因素与发病率之间的联系在各个种族之间基本差不多。例如，在新加坡或上海的中国女性都显示出了如下因素的作用：身高，激素替代疗法的使用，家族史，体重增加。